小病扛 大病拖 谁帮农民指条出路

编辑同志：现在大家都在批评看病贵、药价高的现象，并积极出主意、想办法解决。可是在我们农村的广大地区，看不起病的问题比城市居民更为严重，农民生病常常是小病扛着，大病拖着，要是谁家有人得了一场大病，住一次医院，刚刚解决温饱的家庭就会重新返贫。

能不能请经济学家也关注一下农民看病贵的问题呢？帮我们指一条出路吧！

甘肃青年农民　石奋斗

中央1号文件强调在农村工作中坚持以人为本，着力解决农民生产生活最迫切的实际问题，让农民得到实惠。笔者认为，在农村推广新型合作医疗制度正是让农民得到实惠的关键举措。

在过去20多年里，农民看病难的问题日益严重，农村三级合作医疗网事实上处于“网散、线断、点破”的状况。农村医疗最为突出的问题是医疗费用昂贵，致使一些贫穷农民小病扛着，大病拖着。如果去医院住院看病，可能意味着今后生活将举债度日。生病治病是一些农民脱贫以后重新返贫的重要因素。针对这种情况，2002年出台了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，开始在全国部署建立农村新型合作医疗制度。卫生部、财政部、农业部从2003年开始安排了一批试点地区。从近几年农村新型合作医疗制度运行的情况看，农民参加了新型合作医疗体系后，看病难的问题有所缓解，但因为保障程度低，看病难的问题没有根本改变。

2005年国家对建立农村新型合作医疗制度加大了工作力度。中央财政2005年安排新型农村合作医疗试点补助资金5．4亿元，其中，通过彩票公益金安排农村医疗救助专项补助资金3亿元，地方财政也按规定拨付了补助资金。截至2005年9月底，全国共有671个县（市、区）开展了新型农村合作医疗制度试点，覆盖农业人口23306万人，占全国农业人口的26.3％；全国共筹集合作医疗基金64.98亿元，其中各级财政补助35.24亿元，全国基金支出累计为38.16亿元，累计补偿8266万人次。

从近几年的发展走向看，农村新型合作医疗制度有下述主要特点：在农村建立形成县、乡、村的三级医疗网络，实现小病不出村、大病不出乡、重病不出县的基本目标；以大病统筹为主，设定报销的最高限额，病越重相对得到的报销比例也就越高；在政策上向乡镇一级卫生院倾斜，农民在乡镇卫生院住院看病，报销比例会比县市一级医院高；合作医疗基金由农民个人、地方政府和中央政府出资建立。中央政府对各试点县（市）的试点工作没有强求一律，主张在坚持大病统筹为主的原则下，各地根据实际情况，可自行确定新型农村合作医疗的补助方式，推出创新形式。卫生部等十一个国家部、委、办在2004年发布的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》提出，要积极探索以大额医疗费用统筹补助为主、兼顾小额费用补助的方式，在建立大病统筹基金的同时，可建立家庭账户。可用个人缴费的一部分建立家庭账户，由个人用于支付门诊医疗费用；个人缴费的其余部分和各级财政补助资金建立大病统筹基金，用于参加新型农村合作医疗农民的大额或住院医疗费用的报销。个人缴费划入家庭账户的比例，由各地区合理确定。这个决定使一些农民在患小病时也可能得到补助，受到农民欢迎，推动了农村合作医疗网络的扩大。

从总体上看，新型合作医疗制度还远不能从根本上解决农民看病难的问题，而最大的难点是保障程度低，农民自费部分数额还比较大，农民掏不起腰包。特别是贫困地区，农民交纳合作基金困难，看病时支付自费部分更难，政府资金配套也难。尽管得到了合作医疗基金的帮助，但农民得病、看病总的来说还是一件可怕的事情。

新型合作医疗制度要进一步发挥积极作用，一是要依赖经济的更大发展，以增大资金支持强度；二是利用好现有其他资源，补充基金的不足。在地方发展合作医疗的例子中，前一个方面的代表是江苏无锡市，后一个方面的代表是四川都江堰。江苏无锡将8万多农民纳入市域城镇企业职工基本医疗保险，农村与城镇职工实行统一的医保政策，其中包括4万多进入乡镇企业的职工。生小病可使用个人账

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