小病扛 大病拖 谁帮农民指条出路

户，得大病最高可报销20万元。四川省都江堰市也是2003年开始新型农村合作医疗的试点工作。从推行之初，都江堰就制定了一套不同于其他试点地区的做法。每个参加新型农村合作医疗的农民都有一个家庭门诊账户。农民参加合作医疗只交纳10元钱，但在家庭账户上却记载着15元，而且农民看小病、看门诊只需要带着这个家庭门诊账户，不交现金也可以看病吃药。对于贫困人口这样的弱势群体，民政部门用救助基金代他们交部分资金。对特别贫穷的农民，政府完全用民政基金代农民交纳10元钱。对于需要住院治疗的特别贫困的农民，入院的“门槛费”也由政府的救助基金交纳。都江堰的做法避免了农民小病拖延的问题，又通过对民政救助基金的统筹使用，基本解决了新型农民合作医疗体系所不能完全解决的部分特别贫困农民看不起病的问题。这个做法在全国其他地区推广很有意义。

尽管新型合作医疗制度的推行还有一些困难，许多方面还不尽如人意，但除了这条路别无他途。有学者对新型合作医疗制度的批评集中在两个方面，一是说农民看小病难，而小病会养成大病，新型合作医疗制度提供的保障不应放在大病上；二是说农民的“失德”行为造成新型合作医疗制度的系统性的道德风险，会使这个系统迟早因低效率而崩溃。这两种批评有值得商榷之处。以农民患大病后的保障为主，应该是基金匮乏情况下的无奈之举。目前这个体制给未来向农民全面提供医疗保障留下了空间，前提是农村经济发展和农民收入增长达到一定水平。至于农民的“失德”行为所产生的系统风险，是任何保险体系下都会发生的问题，只能通过好的制度设计和加强管理来防止这种情况过于严重。今后一个时期的重要任务是加强医疗系统的改革，使之更好地适应建立农村新型合作医疗制度的要求。

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