纵深报道：农村合作医疗　五十年的变迁

     编者按：党的十七大报告提出“人人享有基本医疗卫生服务”的新要求，并强调建立基本医疗卫生制度要“以农村为重点”。２００３年开始建立的新型农村合作医疗制度，到今年9月底已覆盖了全国８5％以上的县（市、区），为全国农民提供基本医疗保障。新中国成立以来，党和政府始终关心农民健康。由于历史原因，从上世纪５０年代到９０年代后期，农村合作医疗两起两落，其半个世纪的变迁，折射出我国农民医保制度趋于完善的发展脉络。

　　日前，记者走进湖南省花垣县进行了深入采访调查，解剖“麻雀”，呈现农村合作医疗制度在我国的演进历程。

　　

　　在城乡二元分割的背景下，农民的医疗保障一直是一个沉重的话题。

　　始于上世纪５０年代的农村合作医疗始终是这一话题的主线，该制度历经半个多世纪，几经起落。直到２００３年，新型农村合作医疗制度在中华大地的田间地头展开。

　　新型农村合作医疗（简称新农合）新在何处？在推动科学发展、促进社会和谐的今天，其地位和作用如何？面对农民的期待，这一制度还存在什么问题？

　　湖南省花垣县因沈从文笔下的《边城》闻名，却是贫困山区，近八成人口是农民。农村合作医疗在这里的变迁，可视为该制度在我国农村演进的一个缩影。日前，记者走进花垣县调查。

　　农民兄弟敢看病了

　　农村卫生被激活了

　　今年２月，花垣县排碧乡板栗村村民隆玉关在长沙湘雅医院，面对小儿子治疗先天性心脏病的４万多元清单时，一度陷于绝望。

　　如今，隆玉关指着快满周岁的儿子说，没想到新农合给报了１万多元。“钱都是借的”，他说，如果没有报的这笔钱，孩子如何继续治还费思量呢。孩子要定期复查，新农合还每年报１０００元，“为我们想得周全啊”。

　　“看得起病了”，村医吴正毕说，以前村民即便得了大病，大多只到村卫生室拿点药扛扛，很少外出就医，“看不起”。这在排碧乡卫生院得到证实，院长麻明芝指着计算机上近两月来就医的参合农民清单说，现在２２张病床都不够用，以前，床位都空着。

　　花垣县新农合对农民住院费用，按乡、县、省以上三级分别报销６０％、５０％、３０％。虽然属低水平、广覆盖，但健康保障的效果明显。花垣县合作医疗管理局局长石国强说，“从不敢去医院到敢去医院”，使农民患病之初就得到及时治疗，不仅有效缓解因病致贫或返贫现象，也极大保护了农民劳动生产力，促进了社会公平，保障了社会稳定。

　　而在花垣县县委书记宛庆丰的心里，新农合的好处远不止上面那些，那是“百姓得实惠，政府得民心，卫生得发展”。

　　曾经一段时期，当征税收费成为基层政府的工作重心，其公信力降到一个低点时，２００３年起开始的新农合让农民恢复起对政府的信赖。

　　“以前我们干部怕见老乡，老乡怕见我们。现在，好多老乡还经常来串门呢。”道二乡党委书记吴兴勇说，新农合加上取消农业税，不仅密切了干群关系，也解放了我们基层干部，集中精力搞新农村建设。

　　更重要的是，新农合“一棋”激活农村卫生全局。

　　花垣县同全国其他地方一样，上世纪８０年代，随着农村集体经济的解体，失去依托的乡村卫生机构陷入困境，农村公共卫生削弱，医药费用上涨，农民对看病难、看病贵反映强烈。农村卫生工作成为制约“三农”工作的短板。

　　新农合成了有力的抓手。先要让参合农民“有地方看病”，原已启动的乡卫生院、村卫生室基础设施建设加大力度，政府投入到位。在道二乡，已启用的新卫生院基本医疗设备齐全，前后两栋小楼，与周边局促的旧房对比鲜明。而不远处的乡政府，尚住在破旧的二层平板房内。

　　“有地方看病”还要“看得好病”。农村公共卫生设专人，乡村医生能力培训空前强化，每年补助村医１０００元解决其基本困难。吴正毕说，这几年参加上面组织的培训次数明显多了，每次都带回“简单、有效的中西医实用技术，老乡很欢迎”。麻明芝说，县里医生经常下乡来，“县乡村医疗体系资源得到整合”。

　　传统合作医疗水平低

　　新农合群众基本满意

　　新农合的“新”，来自于传统农村合作医疗。

　　从上世纪５０年代起，在农业生产合作化的基础上，农村合作医疗在全国渐成燎原之势。1956年，花垣县开始推行，到１９６８年，该县道二公社（现道二乡）１１个大队（村）全部办起合作医疗，成为当时的“典型”。很快，

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